Malaria: Diagnose

Malaria
Sumpffieber, Wechselfieber

Definition

Protozoen-Infektion der Erythrozyten, durch die Anopheles-Stechmücke übertragen.

Ätiologie

Plasmodium falciparum: schwere Erkrankung mit höchster Mortalität, oft hohe Resistenzen, kein Relaps (kein Hypnozoitenstadium), P. vivax und P. ovale: akute Infektion und Relaps nach 6 bis 11 Monaten, P. malariae: kann im Blut jahrzehntelang persistieren, Relaps nur in Sonderfällen (z. B. Trauma, Operationen).

Übertragung

Stich der weiblichen Anopheles-Mücke, Sporozoiten reifen im RES, Teilung in Merozoiten und Befall der Erythrozyten, bei Zerfall: Fieberattacke, Hypnozoiten: Ruhestadien v. a. in der Leber.

Inkubationszeit

• P. falciparum: 7-15 Tage
• P. vivax und P. ovale: 14 Tage
• P. malariae: 35–37 Tage

Epidemiologie

Inzidenz

tropische Gebiete mit hoher Mückendichte, 2 Mio. Todesfälle jährlich, 200 Mio. Infizierte jährlich, besonders gefährdet sind Bewohner gemäßigter Zonen, die in Endemiegebiete reisen.

Risikofaktoren

Junges Lebensalter, Immundefekte, Schwangerschaft, St.p. Splenektomie

Klinik

Fieber mit unterschiedlichen Charakteristika:

P. vivax und P. ovale

alle 48 Stunden (Malaria tertiana)

P. malariae

alle 72 Stunden (Malaria quartana)

P. falciparum

kontinuierliches Fieber mit unregelmäßigen Spikes. Fieber ist von Kopf- und Gliederschmerzen, Schüttelfrost und Tachykardie begleitet, nach 2 bis 6 Stunden: Schweißausbruch und Abfiebern. Bei schlechter Immunlage (oder bei Kindern): Meningismus, epileptische Anfälle oder Koma möglich, Atemnot kann Lungenödem anzeigen.

Diagnose

Peripherer Blutausstrich (dicker Topfen)

unabhängig von Fieberschüben möglich, Parasiten jederzeit nachweisbar, ELISA für P. falciparum-Antigen

Malaria tropica

massive Parasitämie, doppelkernige Ringe und Mehrfachbefall von Erythrozyten, bananenförmige Gametozyten im Ausstrich. Anämie mit Hämolyse, Thrombocytopenie, renale Insuffizienz.

Differentialdiagnose

Typhus, Rheumatisches Fieber

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